钱孝贤医生的科普号

为贯彻落实“健康中国2030”的规划要求，规范高血压的诊疗和管理，中山三院联合华南农业大学校医院、棠下街第二社区卫生服务中心、龙洞人民医院三家卫星医院于2019年9月申请成立中山大学附属第三医院高血压达标中心，并于2019年12月25日获批成为国家第二批高血压达标中心建设单位之一。中山大学附属第三医院心血管内科钱孝贤在经过前期大量工作和悉心准备后，2020年7月15日,我院迎来了高血压达标中心总部认证核查工作。受疫情影响，本次核查工作通过线上审核方式进行。核查专家组由复旦大学附属华山医院李勇教授（认证组长）、珠海市人民医院姜小飞教授（认证专家）、浙江省立同德医院张吉峰教授、高血压达标中心总部中心办公室葛晶（认证秘书）组成，我院院长戎利民、副院长崇雨田、质控科科长朱洁明、心内科主任陈璘、心内科副主任钱孝贤、急诊科主任张永标、神经内科主任陆正齐、肾内科主任彭晖、内分泌科副主任朱延华、心内科副主任医师刘勇、卫星医院龙洞人民医院副院长白连祥、华南农业大学校医院范穗光院长、棠下街第二社区卫生服务中心主任杨高红等出席会议。 戎利民院长在致辞中对中国心血管健康联盟、高血压达标中心总部和核查组专家表示感谢。钱孝贤教授对我院高血压达标中心医联体进行了简要介绍，中山三院作为国家卫健委委属三甲医院，区域带头优势明显，医院对高血压达标中心建设高度重视，通过整合院内医疗资源，以心血管内科为主体组建高血压多学科管理团队，建立了高血压规范化诊疗流程；与多家基层医疗单位建立高血压医联体，建立了高血压患者的双向转诊，实现了高血压的规范管理。随后线上核查工作正式开始，核查组长李勇教授介绍了高血压达标中心认证的目的和现场核查要求，高血压达标中心执行主任钱孝贤教授详细汇报了高血压达标中心的建设情况，核查专家组对中心建设相关问题进行了沟通和提问。接着牵头医院、卫星医院分别进行高血压抽查病例汇报，核查专家对病例进行了总结并对高血压的防控及转诊等相关知识进行了提问。核查专家组内部沟通汇总核查结果，并对核查中发现的亮点和存在的问题进行了反馈。认证组长李勇教授代表专家组对我院高血压达标中心资质、高血压数据库管理和填报以及建设准备工作表示了肯定，并指出云上医院是我院的亮点。专家组也指出规范测量血压、改善医联体的双向转诊流程是进一步努力的方向。核查会议最后，钱孝贤教授再次对中国心血管健康联盟、高血压达标中心总部的支持及指导表示衷心感谢，并感谢中山三院院领导和兄弟科室对高血压达标中心建设的大力支持。他指出高血压达标工作责任重大，中心将继续努力，持续落实高血压规范化诊疗和随访管理，进一步提高医联体高血压患者的整体诊治水平，最后达到降低高血压患者心脑血管事件的发生率。本次线上核查工作顺利完成，最终核查结果将于高血压达标中心认证工作执行委员会会议投票表决后公布。https://www.zssy.com.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=110413

20多天前的半夜，50岁的环卫工李大哥在垃圾站处理垃圾时，突然倒地心跳呼吸全无，一旁的同时赶紧将他从垃圾中“刨出”，立即拨打120，做胸外按压，中山三院急诊接诊后，在最快的时间赶到现场，一边做心肺复苏，一边经常气管插管和电除颤及急救药物救治，到医院后马上启动绿色通道，为其重新开通了被梗塞的心脏血管，最终“抢回生机”。https://www.zssy.com.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=108159

7月30日下午，我院在综合楼2008会议室举行胸痛中心揭牌仪式，特邀中国胸痛中心认证中心工作委员会副主任委员兼秘书长向定成到场，胸痛中心医疗总监、心血管内科副主任钱孝贤担任主持。我院院长戎利民、党委书记丘国新、医务部主任吴本权以及胸痛中心核心科室主任、护士长等共60余人出席了揭牌仪式。 戎利民院长代表中山三院向为胸痛中心建设给出指导意见的向定成教授等国家级胸痛中心专家表示衷心感谢，同时感谢我院医务科、心血管内科、急诊科、心胸外科、介入导管室等科室同事的辛勤付出。戎利民院长介绍，我院胸痛中心于2018年8月7日召开启动大会，院内覆盖各个核心科室部门，区域内覆盖八家网络医院。中心成立后，医院从制度层面、人员配置、设备配备及网络建设等方面多举措齐头并进，不断改进工作流程，提高救治能力，区域协同救治体系得到进一步加强。胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道，显著降低了胸痛确诊时间，降低了致命性胸痛的死亡率、致残率，为胸痛患者打通了生命的绿色通道。胸痛中心于2019年5月16日顺利通过广东省胸痛中心验证。我院将再接再厉，争取早日通过国家级胸痛中心的验证。 向定成教授对我院胸痛中心的工作表示了充分的肯定，作为中山大学系统第一家通过省级胸痛中心验收的附属医院，我院胸痛中心成立至今，救治成效非常明显。同时向定成教授也祝愿我院胸痛中心早日通过国家级中心的验证，为胸痛患者提供更高效的的健康保障。 党委书记丘国新表示我院胸痛中心成立后，为胸痛患者打通了绿色通道，降低了区域内急性胸痛患者的死亡率、致残率，大大提高了我院危重症的救治能力。期望今后能在党组织的带领下取得更大进步。https://www.zssy.com.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=108041

中山三院一名住院病人（7月29日），突然出现胸痛症状，医生即时拨打了胸痛中心的一键启动电话，全程只是用了一个小时，医生就重新开通了堵塞的血管，救回病人。广州广播电视台记者郑瀚菁报道。https://live.xinhuaapp.com/xcy/article.html?artId=1566370276531361

胸痛中心的建设不单是医疗技术的有效应用，更是医疗流程的改进与完善，这需要全院各相关科室密切配合形成合力，共同推进胸痛中心的建设与发展。胸痛中心医疗总监、心血管内科钱孝贤教授说，“广州市天河区人口密度大，中山三院作为广州市急诊量排名前三的医院，能不能把胸痛中心运转好，关系整个区域内高危胸痛者的安危。建好胸痛中心，是我们的责任。”预知详情，请点击下列链接http://www.zssy.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=106202

鱼油能否预防心血管疾病？这一直是医学界的争论，现在有了新的结果，在特殊的情况下，鱼油可以预防心血管疾病。甘油三酯水平患者尽管使用他汀类药物治疗，但仍然存在残留的心血管风险。关于鱼油是否有心血管获益，一直存在争议，近年来的大多数研究（主要是一级预防）得出了阴性结果。今年9月24日，Amarin制药公司公布的一项随机、双盲3期临床试验——REDUCE-IT研究结果表明，鱼油制剂有明显的心血管获益。详情请点击链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMTY4MjI3Nw==&mid=2651285270&idx=1&sn=441e52ba4378e852795f1d48cbaa2f27&

“两大国际权威杂志发文，阿司匹林没益处！”服用阿司匹林预防心脑血管疾病是个“长达40年的错误”，因为它非但无法提供安全有效的保护，还可能导致肠道和颅内出血、溃疡、肾功能衰竭、失明等。这是真的吗？阿司匹林还能继续吃吗？我国大约有2.9亿心脑血管患者，可想而知，多少人因为这篇文章忧心忡忡，那么，我们今天就来说说，关于阿司匹林的那些疑惑！1、心血管疾病的一级预防和二级预防一级预防：是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施（如，口服小剂量阿司匹林）预防首次血栓事件的发生。二级预防：是指对已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，通过有效的干预手段（如，口服小剂量阿司匹林），防止病情进展，改善预后，降低病死、病残率，预防复发。2、阿司匹林“一级预防”价值遭遇挑战2018年8月25~29日，欧洲心脏病学会年会在德国慕尼黑召开。会议公布了ARRIVE研究、ASCEND研究两项大型临床试验结果。ARRIVE研究：对于无心血管疾病或糖尿病病史且心血管事件中危的受试者，口服阿司匹林进行心血管事件一级预防不能获益，且可能增加胃肠道出血风险。ASCEND研究：对于糖尿病患者，口服阿司匹林进行一级预防可显著降低心血管事件风险，但增加了主要出血风险，净获益二者几乎抵消。正是这两项试验，掀起了关于阿司匹林“没有益处”的轩然大波。现行的国内外诊疗指南，都是在两项研究结果公布之前制定的。因此，对于无心血管疾病或糖尿病病史的患者，需要经过严格的心血管风险评估后，再确定是否服用小剂量阿司匹林进行一级预防。3、阿司匹林的“二级预防”地位不可动摇对于已经诊断为心血管疾病的患者，长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡的发生。哪些心血管疾病患者需要服用阿司匹林?慢性稳定型心绞痛；急性冠状动脉综合征；冠状动脉介入治疗术后；冠状动脉旁路移植术后；外周动脉疾病；缺血性卒中；短暂性脑缺血发作；生物瓣膜置换术后；经皮主动脉瓣置换术后等。急性冠状动脉综合征患者如何服用阿司匹林?如无禁忌证，急性冠状动脉综合征患者起病后应尽快给予负荷剂量阿司匹林300 mg，之后长期使用阿司匹林维持，剂量75～100 mg／d。对无法应用阿司匹林的患者，可给予氯吡格雷替代。PCI围术期患者如何服用阿司匹林?以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期PCI术前至少2h，最好24h前给予阿司匹林300mg口服。直接PCI术前给予阿司匹林负荷量300mg。术后给予阿司匹林100mg／d长期维持，并需要联合应用另外一种P2Y12受体拮抗剂。急性缺血性卒中患者应如何使用阿司匹林?无禁忌证的非溶栓患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg／d，急性期后可改为预防剂量50～150 mg／d。接受溶栓治疗者，应在溶栓24h后开始使用阿司匹林。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等替代。4、正确服用肠溶阿司匹林阿司匹林导致胃肠道损伤主要有2个原因：一是抑制COX，减少前列腺素生成，削弱了前列腺素对胃肠道的保护作用；二是阿司匹林直接作用于胃壁内，与胃上皮细胞直接接触造成损伤。因此，阿司匹林普通片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。肠溶或肠溶缓释剂型因具有抗酸包衣。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱件物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。因此，建议阿司匹林肠溶或缓释片最好空腹服用。目前没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件。并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。5、如何预防阿司匹林出血风险由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可增加出血的风险。用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊。乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。哪些药物可增加阿司匹林的不良反应?增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，主要包括其他NSAIDs、其他抗栓药和皮质类固醇激素等。NSAIDs和低剂量阿司匹林联合时上消化道不良事件（包括消化不良、症状性或复杂性溃疡、严重溃疡并发症如胃出血或穿孔）发生风险增加2～4倍。阿司匹林与其他抗血小板及抗凝药物合用可使出血，包括颅内和颅外出血，尤其消化道出血的风险显著增加。发生消化道出血后何时恢复抗血小板药物治疗?应尽早重启阿司匹林治疗，尤其是心血管病高危人群。通常在溃疡治愈后8周可恢复抗血小板治疗。对高危人群，建议在内镜下止血和／或积极使用PPI后尽早恢复抗血小板治疗，同时要密切监测患者溃疡出血复发的可能。如果在3～7d内临床判断没有发生再出血（无呕血和黑便，便潜血阴性），可重新开始抗血小板治疗。使用阿司匹林发生牙龈出血和痔出血如何处理?出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。使用阿司匹林发生皮肤淤斑如何处理?患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，首先应该判断严重程度，轻者可严密观察，重者应该寻找原因。如有无合并出血性疾病，测定血小板计数和血小板聚集力；若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。同时，注意有无其他脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。6、千万不要擅自停用阿司匹林某研究通过对601527例服用阿司匹林的患者进行为期3年的随访得出结论：若非因为手术或发生出血并发症，停用阿司匹林可以使心脑血管事件风险增高37%；老年人或已经发生心脑血管疾病的患者停用阿司匹林后发生心脑血管病事件的风险增高更为显著。记住：阿司匹林质优价廉，百年老药，绝对可靠。但它不是保健品，不能全民普及，请在医生指导下服用。主要参考文献：1.中国老年学学会心脑血管病专业委员会等.阿司匹林抗栓治疗临床手册[J].中华全科医师杂志，2015,14（12）:9082.郭艺芳.阿司匹林能停药吗？郭艺芳心前沿，2017年10月1日

心脏支架是不是“缺德手术”？本人在羊城晚报曾经对支架和搭桥的选择做过介绍和解释，但是没有想到有些人为了一己之利，发表一些不负责任的言论，归根结底，还是利益惹的祸，今天转载心内科崔送医师的讲解，以正视听！心内科崔松医生的讲解引人入胜 2013年，有一则“心脏支架是缺德手术”的谣言流传甚广，谣言说：“这种在中国普遍实施的手术，在国外上世纪七八十年代就淘汰了”、“心脏支架是人体内的定时炸弹”、“装了心脏支架会死得更快”……崔松医生表示，这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害。事实是，心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用，而且该技术成熟有效。 谣言损伤医学公信力 心内科主任医师崔松特别制作了幻灯片和视频短片，以“让我们重新认识心脏支架手术”为题，向现场观众讲解为什么这是十足的谣言。 崔松医生特别痛心地表示，这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害，甚至一些不明就理的医生也在微信里转发，“谣传比无知还要可怕，因为在关键时刻，它可能会妨碍你去做正确的事情，而这可能关系到一个人的生命。” 从这则谣言产生的原因来看，其实是某某博士在推销自己发明的生物电共振疗法，号称可以治疗冠心病。暂且不论该疗法的科学性和有效性，为了抬高自己，“丑化”心脏支架手术，用耸人听闻的事情使患者害怕，最后结果是让病人不吃药、不手术，采取他们自己的治疗方法，这样的落脚点是错误的。我们为什么要做心脏支架手术？崔松医生打开幻灯片，向观众们一一道来。 冠心病是猝死的罪魁祸首 “现在很多人都是猝死，包括侯跃文、马季、高秀敏、古月，还有刚刚离世的小马奔腾董事长李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是导致猝死的罪魁祸首。” 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和部位等有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。 “心脏中有着血管网，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血里面比较浑浊，慢慢地这些东西沉积下来，像河床的泥沙一样沉积下来，出现越来越多的斑块，导致血管越来越细。”崔松医生表示，“血管网塞住，就像水管塞住了，造成区域停水，如果缺血时间过长就会导致心肌梗死，心肌梗死有着极高的发病率和致死率。” 支架手术和死神抢时间 谣言称，在血管发生“淤积”后，国外有的医生可以用血管钳把斑块去除，崔松医生明确表示，这是不可能的。 怎么治疗？崔松医生介绍，第一个方法是药物治疗，其次是介入治疗和外科治疗。“如果将血管比喻为下水道，请工人来通一通，就是装支架，如果换跟管子，那就是搭桥。”崔松主任深入浅出地解释说，“装支架不仅不是一个缺德手术，还是救命的手术。因为有了这个手术，很多人才从鬼门关被抢救回来。” 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置，撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床。 对心绞痛、心肌梗死患者来说，时间就是生命，为了提高这类病人抢救成功率，把死亡的风险降到最低，必须用最快的速度接受血管开通。因此，各大医院都有绿色通道，一旦心肌梗死，心电图做完后立刻送到导管室。因为有了这个手术，才有很多人被抢救回来。 支架手术在全球广泛使用 心脏支架到底是不是过时的技术呢？崔松医生表示，心脏支架手术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞比较成熟的技术，经历了金属支架、药物洗脱支架、可溶性支架的研制历程。 目前，心脏支架手术在世界范围广泛使用。仅美国，每年就有100多万例心脏支架手术。2012年，国内做心脏支架手术也有40多万例。临床和研究都已经证明：支架手术是目前急性心梗及其他急性冠脉综合征患者非常有效的抢救措施。 此外，在美国做心脏支架手术的费用，远远高于中国。心脏支架手术费主要是两块：一个是支架本身的费用，这里面分国产和进口，价格有差距，但正在缩小；另一个是手术费，像美国医生做一次手术费用一般要2000多美元。如果从包含整个支架手术费用来说，国内要比国外便宜。 据了解，心脏支架手术的风险之一就是利用支架疏通血管后，少量病例在放支架处的血管会再次狭窄，极少病例会形成血栓，一旦形成血栓将有可能是致命的，但是事实证明，安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。 冠心病患者介入治疗占两成 在谣言中，质疑了国内滥用心脏支架的现象，对此，我国有着严格的监管措施，医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内，都要按照要求将有关信息报送国家卫生部及省级卫生行政部门。 不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。急性心梗患者是最应该急诊做支架手术的，不装支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%至6%，心脏支架手术挽救了许多人的命。其次是经检查证实有明显心肌缺血的高危患者，也需要装支架。对于一些冠心病病情和病变比较稳定的患者，医生根据病情、检查结果等综合考虑，再决定是否需要进行支架手术。转载：http://hi.baidu.com/zxzhu/item/a1473ddca72d14ba33db9005

3月10日，王先生在家和亲友悠闲地周末小聚。傍晚六点左右，突然一阵胸闷袭来，程度逐渐加剧，直冒冷汗，胸前仿佛压着一块大石头，让人喘不过气。王太太出差不在家，在场的亲友意识到问题的严重性，立即拨打了120。事后王先生回忆：当时他感觉手冷，摸不到自己的脉搏了，头脑也模模糊糊，幸好有朋友在旁，否则后果不堪设想。预知详情，请点击下面的链接http://www.zssy.com.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=107312

文章来源： 浏览数：2 次 发布时间：2017/06/022017年5月19日上午，新加坡基因研究所、新加坡大学医学院心血管研究中心、新加坡大学附属医院心脏中心人类基因组首席科学家符策贤教授来我院心血管内科进行医疗与学术考察。符策贤（Prof. Roger Sik Yin FOO）毕业于英国剑桥大学，在英国和美国工作二十余年，现任职于新加坡国立大学附属医院，为威康信托基金会研究员，英国心脏基金会研究员，新加坡国立大学博士生导师，英国剑桥大学访问学者，新加坡基因研究所、新加坡大学医学院心血管研究中心、新加坡大学附属医院心脏中心人类基因组首席科学家。符教授在心脏病遗传学方面贡献突出，完成第一份人类心脏表征遗传学学术著作，并在新加坡国立大学附属医院成立第一个遗传性心脏病临床诊断科，获得临床医师科学家奖/奖学金：NMRC CSA（SI），同时符教授为心脏表征遗传学和表观基因组学在新加坡的大型心血管计划主持人，新加坡国家基因研究所人类遗传学主任，在国际医学期刊发表大量心脏病与基因相关医学著作。陈璘教授和钱孝贤教授带领心内科医生陪同符教授参观了心内科病房和CCU，首先，钱孝贤教授介绍了医院基本情况，围绕着医院打造“医疗联监”新模式、新建临床科研中心等话题与符策贤教授进行恳谈，介绍了我院心内科发展的历程，并指出我院心内科除了天河院区的工作外，医疗业务更是辐射到萝岗、粤东以至即将开业的肇庆院区，定期派出心内科专家前往出诊、会诊、查房和授课，促进各院区医务人员诊疗水平提高。随后，符策贤教授实地考察了心内科普通病房和CCU，钱孝贤教授详细介绍了各病区的设备、功能及应用，考察过程中符教授详细询问了科室医教研方面的具体情况，钱教授等都一一给予的解答。考察CCU时，符教授和赵长林主任对一名致心律失常性右室心肌病患者的诊疗进行了讨论，强调需对患者家族遗传基因进行筛查，钱教授也表示希望未来在心血管疾病的基因遗传方面能与对方有进一步合作与交流。http://www.zssy.com.cn/Home/ContentDetail/zssy?articleID=104221